Повышен ТТГ: всегда ли требуется лечение?

Что такое ТТГ и за что он отвечает

ТТГ (тиреотропный гормон) — это гормон гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы. Его основная задача — контролировать и оптимизировать выработку гормонов:

• Т3 (трийодтиронин);
• Т4 (тироксин).

Принцип простой:

• если гормонов щитовидной железы недостаточно или нужно их повышенное количество — ТТГ повышается;
• если гормонов уже становится слишком много — ТТГ снижается.

Таким образом, повышенный ТТГ может указывать либо на снижение функции щитовидной железы, либо на повышенную потребность в гормонах.

Нормы ТТГ

Референсные значения могут немного отличаться в разных лабораториях, но в среднем:

• 0,4–4,0 мМЕ/л — норма для взрослых;
• у беременных нормы ниже, особенно при повышенном уровне АТ к ТПО;
• у пожилых допустимы более высокие значения и зависят от возраста;
• у деток до 1 года ТТГ может колебаться в более широком диапазоне.

Важно понимать: не любое отклонение от нормы требует лечения!

Причины повышенного ТТГ

Повышение ТТГ может быть связано с разными состояниями, не всегда патологическими.

Основные причины:

• первичный гипотиреоз;
• аутоиммунный тиреоидит (АИТ);
• дефицит йода;
• восстановление после тяжёлых заболеваний;
• приём некоторых лекарств (амидарон, литий и др.);
• стресс, недосып, физические перегрузки;
• возрастные изменения.

Сегодня врачам стало легче разбираться с повышенным ТТГ, потому что появился новый ультрасовременный тест, который позволяет определить общий ТТГ и истинный ТТГ. Таким образом, сдать современный анализ на макро-ТТГ (а именно так он называется), можно в нашей клинике.

Субклинический и явный гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз:

• ТТГ повышен;
• Т3 и Т4 в норме;
• симптомы могут отсутствовать.

Лечение гормонами требуется не всегда и врач подскажет как восстановить гормоны в балансе.

Явный (манифестный) гипотиреоз:

• ТТГ значительно повышен (чаще более 10);
• Т4 обязательно снижен;
• есть симптомы гипотиреоза.

В этой ситуации врач скорее всего назначит гормональную терапию.

Симптомы, которые могут сопровождать повышенный ТТГ

Даже при умеренном повышении ТТГ могут появляться:

• слабость, утомляемость;
• сонливость;
• набор веса;
• сухость кожи;
• отёки;
• выпадение волос;
• снижение памяти и концентрации;
• нарушение менструального цикла.

Хочется обратить внимание – перечисленные симптомы достаточно общие и могут встречаться при других заболеваниях. И только врач сможет помочь Вам разобраться во всей этой симптоматике.

Всегда ли нужно лечить повышенный ТТГ?

Ответ: далеко не всегда.

Решение о лечении принимается индивидуально, с учётом:

• уровня ТТГ;
• показателей свободного Т3 и свободного Т4;
• наличия антител (АТ-ТПО);
• возраста пациента;
• симптомов;
• сопутствующих заболеваний;
• планирования беременности.

Когда лечение обязательно

Динамическое наблюдение возможно, если:

• ТТГ повышен незначительно (не выше 10 мМЕ/л);
• анализ на истинный ТТГ в норме (тест называется макро-ТТГ);
• гормоны Т3 и Т4 в норме;
• отсутствуют симптомы;
• нет и не планируется беременность;
• нет значительного роста ТТГ при повторных анализах.

В таких случаях врач может рекомендовать повторный контроль через 3–6 месяцев.

Чем опасно самолечение

Самостоятельный приём гормональных препаратов может привести к:

• медикаментозному тиреотоксикозу;
• нарушению сердечного ритма;
• ухудшению самочувствия;
• гормональному дисбалансу.

Назначать гормональное лечение должен только врач-эндокринолог.

Что делать при впервые выявленном повышенном ТТГ

Для точной оценки состояния щитовидной железы обычно назначают:

• макро-ТТГ;
• свободный Т4;
• свободный Т3;
• антитела к ТПО, антитела к тироглобулину;
• УЗИ щитовидной железы.

Комплексный подход позволяет избежать как гипердиагностики, так и пропуска заболевания.

Вывод

Повышенный ТТГ — это далеко не всегда повод для немедленного лечения. В ряде случаев достаточно наблюдения, регулярного контроля анализов, специальное питание, микроэлементы и витамины. Главное — не заниматься самодиагностикой и обратиться к специалисту.
Если у вас выявлен повышенный ТТГ, эндокринолог поможет определить причину и выбрать правильную тактику — лечение или наблюдение.

Наиболее популярные вопросы пациентов с ответами нашего специалиста

На вопросы отвечает кандидат медицинских наук Романов Георгий Никитич.

Может ли ТТГ повышаться временно?
Да, повышенный ТТГ не всегда связан с заболеванием щитовидной железы. Его уровень может временно увеличиваться на фоне стресса, недосыпа, после инфекций, операций, приёмов некоторых лекарств или интенсивных физических нагрузок. В таких случаях рекомендуется повторить анализ через 2-3 недели и в другой лаборатории, где используются только современные реактивы.

Что делать, если ТТГ повышен, а Т4 в норме?
Такое состояние называется субклиническим гипотиреозом. Лечение гормонами требуется не всегда. Тактика зависит от уровня ТТГ, наличия симптомов, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Часто достаточно наблюдения и регулярного контроля гормонов.

Опасен ли повышенный ТТГ без симптомов?
При незначительном повышении ТТГ и отсутствии симптомов риск осложнений минимален. Однако длительное игнорирование проблемы может привести к развитию явного гипотиреоза, поэтому важно наблюдаться у эндокринолога и периодически сдавать анализы.

Может ли повышенный ТТГ влиять на вес?
Не всегда. При снижении функции щитовидной железы может замедляется обмен веществ, что может способствовать набору веса. Однако не каждый случай повышенного ТТГ сопровождается увеличением массы тела. Часто в практике врачей бывают и обратные ситуации – начало приема гормональной терапии приводит к снижению уровня ТТГ, а заодно и к дополнительному набору веса. Значит причин набора веса может быть несколько.

Нужно ли принимать гормоны пожизненно?

Не всегда. Пожизненная терапия может быть при стойком гипотиреозе, особенно на фоне аутоиммунного тиреоидита. В других случаях возможно временное лечение или наблюдение без приёма препаратов.

Можно ли снизить ТТГ без лекарств?
Если повышение незначительное и не связано с выраженным заболеванием, врач может рекомендовать коррекцию образа жизни, специальное питание, устранение дефицита микроэлементов, нормализацию сна и снижение стресса. Самостоятельно отменять или заменять лечение нельзя.

Повышенный ТТГ и беременность — что делать?
При беременности и её планировании повышенный ТТГ требует особого внимания. Даже небольшое отклонение может повлиять на развитие плода, поэтому в большинстве случаев назначается гормональная терапия под контролем эндокринолога.

Как часто нужно контролировать ТТГ?
При пограничных значениях — обычно раз в 3–6 месяцев. При назначенном лечении — по рекомендации врача, чаще всего каждые 6–8 недель на этапе подбора дозы.